Здоровье пенсионера. Вопрос-ответ

Ирина (г. Светлогорск):

 «Как часто возникают узлы щитовидной железы, какие причины появления? Имеет ли значение наследственный фактор? Насколько распространено это заболевание?» 

Ответ:

Узловая патология щитовидной железы достаточно распространенная патология.

По данным УЗИ (ультразвукового исследования щитовидной железы) данную патологию выявляют у 40-50% обследуемых пациентов.

На образование узлов ЩЖ (щитовидной железы) влияет множество факторов, в том числе и наследственность.

Врач-эндокринолог
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г.Минска»
Новакович Вероника Геннадьевна

Александра (г. Минск):

«У моего мужа витилиго, этим же болела и его мама. Он испытывает явные психологические комплексы из-за своей болезни, давно и очень щепетилен в питании — чтобы не спровоцировать обострения, и мне довольно трудно уживаться с его требованиями, но я стараюсь во всём его поддерживать.

Прошу рассказать про витилиго: от чего эта болезнь, как её лечить, что можно и нельзя употреблять в пищу, какие есть методы для профилактики обострений?» 

Ответ:

Витилиго — хроническое заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках появляются беловатые пятна разного размера. Пятна образуются в результате разрушения меланина — пигмента, придающего коже цвет. Они могут иметь разную форму и размер, что особенно заметно у людей с выраженной пигментацией кожи.

Кожа человека состоит из трёх слоёв: эпидермиса, дермы (собственно кожи) и подкожной жировой клетчатки. Если взять образец кожи и попытаться отслоить от нее внешний слой (эпидермис), то у него «на дне» (в базальном слое) можно найти клетки, которые придают окраску коже (меланоциты). Эти клетки вырабатывают два вида пигмента: эумеланин (отвечает за темную пигметацию кожи и волос) и феомеланин (отвечает за красно-желтую пигментацию кожи и волос).

Внешний слой кожи состоит преимущественно из кератиноцитов. Они являются структурной тканью эпидермиса. Чтобы оказаться на самом верхнем слое эпидермиса (в роговом слое) и стать поверхностью кожи, кератиноциты как бы поднимаются со «дна» эпидермиса вверх, к роговому слою, отмирая при этом в пути и становясь мертвыми, огрубевшими клетками.  Весь этот процесс занимает от 20 до 45 дней.

В начале своего пути (во время своего нахождения в шиповатом слое) кератиноциты как бы пропитываются пигментом меланином, (который производят меланоциты) и несут его с собой наверх. Такой механизм пигментирования работает у людей в норме.

При витилиго этот процесс может нарушаться на разных этапах, но в итоге кератиноциты следуют «наверх» без меланина, что проявляется белыми пятнами на коже. Маленькое пятнышко может разрастись до гигантских размеров и занять большой участок тела.

Врачебное сообщество выделило несколько основных причин, которые могут спровоцировать возникновение витилиго:

Аутоиммунные заболевания. Существует предположение, что организм может вырабатывать иммунные клетки к собственным клеткам-меланоцитам, уничтожая их. В результате их количество резко уменьшается.

Генетическая предрасположенность. Если у одного члена семьи есть эта редкая патология, то с большой вероятностью она может передаться по наследству потомкам.

Длительные и сильные стрессы, которые способны спровоцировать любое нарушение в организме.

Воздействие на дерму агрессивных компонентов – например, попадание на кожу химических веществ или возникновение солнечных ожогов.

Заболевание сложно поддается лечению. Лечение часто включает в себя: медикаментозную терапию, фототерапию, лазеротерапию, пересадку перфорированной кожи на депигментированные участки и другие методы.

В зависимости от метода лечения может варьироваться и процент рецидивов этого заболевания.

Больным витилиго следует защищать кожу от солнца, так как кожа с дефицитом пигмента довольно легко загорает, а солнечный ожог не способствует лечению, а только усугубляет симптомы заболевания.

Пациентам также следует покупать одежду, которая защитит тело от солнечного излучения.

Больным витилиго нельзя пользоваться солярием, так как они могут сильно обжечься.

Людям с витилиго также не рекомендуют делать татуировки на теле, так как примерно через две недели потеря пигмента кожи (витилиго) может появиться на месте татуировки.

Существуют косметические средства, которые безопасно помогают выровнять тон кожи, без необходимости использования солярия или солнечных ванн. Это всевозможные средства для автозагара, косметика для макияжа или специальные красители.

Заместитель главного врача по медицинской части
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»
Кошелевич Елена Леонидовна

Эдуард Иванович (г. Минск), пенсионер:

«У меня давно стенокардия 3-й ст., гипертония и хроническая почечная недостаточность, при которой, как я слышал, противопоказаны препараты от давления с окончанием в названиях «-прил» и «-скан». По назначению врача принимаю сейчас рамиприл 5 мг, бисопролол 5 мг, гэвкамен 10 мг, моксонидин 0,2 мг и аторвастатин 10 мг. Кардиолог на приеме сказала мне, что нужно заменить таблетки от давления – но не указала, на какие именно. Посоветуйте из моего списка – что и чем заменить? Также прошу рассказать про наиболее эффективные современные препараты для лечения гипертонии». 

Ответ:

Уважаемый Эдуард Иванович, для полного ответа на Ваш вопрос мне не хватает данных (а конкретно по хронической почечной недостаточности – лабораторные данные, данных УЗИ почек). Решить вопрос о замене гипотензивных препаратов, если это необходимо, Вы должны непосредственно на приеме у врача-кардиолога.

Что касается эффективных, современных препаратов для лечения артериальной гипенртензии…

Прежде всего, артериальное давление – это один из базовых показателей здоровья, который отражает не только работу сердечно-сосудистой системы, но и работу почек, эндокринных органов, работу нервной системы и т.д.

По классификации артериальная гипертензия бывает первичной (считается самостоятельным заболеванием, при которой повышение давления – это ведущий симптом) и вторичной (повышение давления – это всего лишь один из множества других симптомов при болезнях других органов, например, почек, нервной системы, щитовидной железы, надпочечников и т.д). Исходя из этого уже понятно, что единого метода лечения артериальной гипертензии не существует, а гипотензивную терапию врач подбирает индивидуально.

Как выбрать таблетки от повышенного артериального давления?

Во-первых, самостоятельно выбирать препараты нельзя!! На сегодняшний день существует несколько классов препаратов для лечения артериальной гипертензии, и все они имеют разный принцип действия, список показаний и противопоказаний.

Во-вторых, при выборе таблеток врач руководствуется целым рядом критериев: возраст пациента, сопутствующая патология, лабораторные и инструментальные данные, цифры давления… и зачастую врач применяет не одно лекарство, а комбинацию из 2-3 препаратов разных фармакологических групп для достижения более выраженного гипотензивного эффекта и уменьшения побочных реакций. Доза лекарственных препаратов подбирается индивидуально и постепенно на протяжении нескольких месяцев, пока не получится наиболее оптимальная комбинация из нескольких лекарственных препаратов, которые будут поддерживать давление в целевом диапазоне.

Именно поэтому невозможно назвать лучшие таблетки от повышенного давления, в каждом конкретном случае это будет своя комбинация, подходящая именно для Вас.

Заведующий районным кардиологическим центром
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»
Кузьмич Татьяна Николаевна

Станишевская Наталия Николаевна, 72 года, инв. II гр. (г. Минск):

 «Я на инсулине уже 13 лет, диабет нашли более 20 лет назад. Им болела моя мать и некоторые её кровные родственники. И у сына моего – тоже повышенный уровень глюкозы. До 2020 г. я принимала с остальным лечением по назначению капельницы тиоктовой кислоты, но заметила, что после них стали сильнее болеть ноги, поэтому отказалась. Диабет дал мне осложнения на глаза и ноги, сейчас вес 97 кг, очень плохо себя чувствую: слабость, головокружения, шум в ушах, судороги, ноги болят сильно, гипертония, язва 12-перстной кишки, поджелудочная железа не в порядке. Живу одна на даче под Минском, у врачей давно не была. Дети живут в других городах далеко, муж 77 лет ещё работает в Минске, постоянно ухаживать за мной не может, но привозит мне лекарства и продукты. Я часто или забываю вовремя уколоть себе инсулин, или по забывчивости 2 раза уколю! Есть свой глюкометр: бывает гипогликемия 3-4 примерно, а потом вдруг до 15-16 подскакивает сахар! Прошу вашего совета:

Очень буду благодарна за ваши советы по правильной диете для инсулинозависимых диабетиков с учётом моего большого веса тела». 

Ответ:

Уважаемая Наталия Николаевна!

Для пациентов, получающих инсулин важен точный подсчет углеводов в еде и высчитывание их ХЕ (хлебных единиц).

1 ХЕ – 10-12 грамм углеводов. 1 Ед инсулина = 1-2 ХЕ

Учитывая Ваш вес, в сутки необходимо потреблять не более 10ХЕ, то есть не более 100-120 грамм углеводов.

Инсулин короткого действия должен покрывать углеводы из еды.

Продукты, не требующие введения инсулина:

• мясо;
• рыба;
• консервы;
• масло.

Употребляйте в пищу не менее 400 грамм овощей и фруктов в сутки.

Врач-эндокринолог
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г.Минска»
Новакович Вероника Геннадьевна

Станишевская Наталия Николаевна, 72 года, инв. II гр.:

«Я на инсулине уже 13 лет, диабет нашли более 20 лет назад. Им болела моя мать и некоторые её кровные родственники. И у сына моего – тоже повышенный уровень глюкозы. До 2020 г. я принимала с остальным лечением по назначению капельницы тиоктовой кислоты, но заметила, что после них стали сильнее болеть ноги, поэтому отказалась. Диабет дал мне осложнения на глаза и ноги, сейчас вес 97 кг, очень плохо себя чувствую: слабость, головокружения, шум в ушах, судороги, ноги болят сильно, гипертония, язва 12-перстной кишки, поджелудочная железа не в порядке. Живу одна на даче под Минском, у врачей давно не была. Дети живут в других городах далеко, муж 77 лет ещё работает в Минске, постоянно ухаживать за мной не может, но привозит мне лекарства и продукты. Я часто или забываю вовремя уколоть себе инсулин, или по забывчивости 2 раза уколю! Есть свой глюкометр: бывает гипогликемия 3-4 примерно, а потом вдруг до 15-16 подскакивает сахар! Прошу вашего совета:

Почему при измерениях глюкоза так скачет на глюкометре? Может ли быть аппарат неисправен? Можно ли просить его замену?

Ответ:

Уважаемая Наталия Николаевна!

Срок эксплуатации глюкометра 5 лет. По истечении этого срока Вам могут выдать новый глюкометр.

В случае, если 5 лет не прошло, а глюкометр неисправен, Вам необходимо обратиться в сервисный центр.

Уровень гликемии может быть совершенно разным. В данном случае Вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу-эндокринологу с дневником контроля глюкозы.

Врач-эндокринолог
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г.Минска»
Новакович Вероника Геннадьевна

Станишевская Наталия Николаевна, 72 года, инв. II гр.:

«Я на инсулине уже 13 лет, диабет нашли более 20 лет назад. Им болела моя мать и некоторые её кровные родственники. И у сына моего – тоже повышенный уровень глюкозы. До 2020 г. я принимала с остальным лечением по назначению капельницы тиоктовой кислоты, но заметила, что после них стали сильнее болеть ноги, поэтому отказалась. Диабет дал мне осложнения на глаза и ноги, сейчас вес 97 кг, очень плохо себя чувствую: слабость, головокружения, шум в ушах, судороги, ноги болят сильно, гипертония, язва 12-перстной кишки, поджелудочная железа не в порядке. Живу одна на даче под Минском, у врачей давно не была. Дети живут в других городах далеко, муж 77 лет ещё работает в Минске, постоянно ухаживать за мной не может, но привозит мне лекарства и продукты. Я часто или забываю вовремя уколоть себе инсулин, или по забывчивости 2 раза уколю! Есть свой глюкометр: бывает гипогликемия 3-4 примерно, а потом вдруг до 15-16 подскакивает сахар! Прошу вашего совета:

Сколько мне должны выписывать на месяц инсулина для уколов, тест-полосок и спирта для аппарата?

Ответ:

Уважаемая Наталия Николаевна!

Инсулин может выписываться единовременно на 3 месяца потребности пациента.

Выдача тест-полосок инвалидам с СД (сахарным диабетом) на инсулинотерапии идёт из расчёта льготного обеспечения — 2 тест-полоски в день.

Спирт выписываться из расчёта 1 флакон 100 мл. в месяц. На одном рецепте допустима выписка 2 –х флаконов.

Врач-эндокринолог
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г.Минска»
Новакович Вероника Геннадьевна

Станишевская Наталия Николаевна, 72 года, инв. II гр.:

«Я на инсулине уже 13 лет, диабет нашли более 20 лет назад. Им болела моя мать и некоторые её кровные родственники. И у сына моего – тоже повышенный уровень глюкозы. До 2020 г. я принимала с остальным лечением по назначению капельницы тиоктовой кислоты, но заметила, что после них стали сильнее болеть ноги, поэтому отказалась. Диабет дал мне осложнения на глаза и ноги, сейчас вес 97 кг, очень плохо себя чувствую: слабость, головокружения, шум в ушах, судороги, ноги болят сильно, гипертония, язва 12-перстной кишки, поджелудочная железа не в порядке. Живу одна на даче под Минском, у врачей давно не была. Дети живут в других городах далеко, муж 77 лет ещё работает в Минске, постоянно ухаживать за мной не может, но привозит мне лекарства и продукты. Я часто или забываю вовремя уколоть себе инсулин, или по забывчивости 2 раза уколю! Есть свой глюкометр: бывает гипогликемия 3-4 примерно, а потом вдруг до 15-16 подскакивает сахар! Прошу вашего совета:

Может, вместо инсулина – появились какие-то новые препараты? Даже если платные – хотя бы мне знать и попробовать.

Ответ:

Уважаемая Наталия Николаевна!

На данный момент помимо бигуанидов (гипогликемические лекарственные средства, используемые при сахарном диабете — препарат метформин), и препаратов сульфонилмочевины (гликлазид, гликвидон, глибенкламид), есть современные препараты других групп, таких как:

• ингибиторы ДПП4 (гальвус, тражента);
• глифлозины (жардин, форсига);
• агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (Гпп-1) (виктоза).

Для решения вопроса о замене препаратов для лечения СД (сахарного диабета) Вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу-эндокринологу.

Врач-эндокринолог
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г.Минска»
Новакович Вероника Геннадьевна

Сарычева И.К. (г. Минск):

«Прошу рассказать о полезных свойствах и противопоказаниях цикория: могу ли я его употреблять, если у меня диабет II типа и очень часто высокое давление? Как нужно правильно применять цикорий для большей пользы?»

Ответ:

Цикорий содержит инулин (натуральные пищевые волокна растения цикорий), витамины группы В, макро- и микроэлементы, пектин.

Напиток из цикория является хорошей альтернативой кофе, что важно для пациентов, страдающих СД (сахарный диабет) и АГ (артериальная гипертензия).

Основными противопоказаниями являются: патология желчного пузыря и ЖКБ (желудочно-кишечные болезни), а также индивидуальная непереносимость.

Употреблять цикорий рекомендовано 2-3 раза в день.

Врач-эндокринолог
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г.Минска»
Новакович Вероника Геннадьевна

Вопрос с автоответчика:

«Моя беременная невестка заразилась (скорее всего, от кошки) какой-то непонятной инфекцией. А какие вообще болезни могут передаваться людям от кошек и насколько опасны они для беременных и плода? Какие анализы можно сдать, чтобы установить причину? Как лечить эти инфекции?»

Ответ:

Возможно, Вы имеете ввиду токсоплазмоз – инфекционное заболевание, вызываемое представителем простейших — токсоплазмой гонди (Toxoplasma gondii).

Инфицирование человека происходит во время контакта с зараженным животным и его физиологическими жидкостями — слюной (при укусах), мочой (во время уборки кошачьего лотка), кровью и лимфой (в ветеринарных клиниках).

Также инфицирование возможно при употреблении в пищу мяса животных — без его достаточной термической обработки (например, хозяйка пробует на вкус сырой фарш), сырых яиц и некипяченого домашнего молока, немытых овощей и фруктов.

При постановке на учёт по беременности в женской консультации, а далее по показаниям все женщины проходят обследование на выявление данной инфекции.

Опасность для плода при заражении токсоплазмой зависит от срока, когда произошло инфицирование.

Максимально достоверно уточнить срок инфицирования позволяют данные лабораторных исследований.

Лечение назначает врач-инфекционист или акушер-гинеколог.

Заведующий женской консультацией
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г.Минска»
Кудина Елена Леонидовна

Мария Романовна, 67 лет, г. Витебск:

«В июле еду в санаторий. Как обезопасить себя от заражения грибком стоп и ногтей? Ведь там – процедуры: лечебные ванны и грязи, циркулярный душ и прочее, где много людей ходят голыми ногами или в резиновых тапках, которые не защищают! Может, посоветуете какие-то профилактические капли или мази от грибка?».

Ответ:

Самое эффективное средство борьбы с грибком ногтей — первичная профилактика.

Чтобы избежать заражения грибком ногтей, необходимо соблюдать следующие простые правила:

• Посещая общедоступные места, пользуйтесь закрытыми резиновыми тапочками, защищающими от брызг.
• После прохождения процедур помойте ноги с мылом и обработайте противогрибковыми средствами (Микодерил, Микостоп, Экзодерил, Эркадерил и др).
• Не ходите босиком в местах общего пользования.
• Никогда не пользуйтесь чужой обувью и не давайте свою обувь другим.
• Грибок размножается в теплой и влажной среде, во избежание этого проветривайте чаще ноги.
• Дезинфицируйте обувь.
• Не забывайте менять носочки.

Придерживайтесь этих правил по защите ног от формирования ногтевого грибка и будьте здоровы!

Врач-интерн
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»
Стриевич Карина Андреевна