Здоровье пенсионера. Вопрос-ответ

Эдуард Иванович (г. Минск), пенсионер:

«Недавно на МРТ обнаружили поясничную грыжу позвоночника. Сильные боли круглые сутки. Для лечения прописывают только нестероидные противовоспалительные средства – но у них очень серьезные противопоказания и побочные эффекты! А у меня, кроме возраста за 80 лет – хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, язвенная болезнь 12-перстной кишки. Поэтому опасаюсь принимать НПВС и обхожусь пластырями от боли – но эффект незначительный. В телепередаче «О самом главном» советуют в подобных случаях принимать Амитриптилин, который позволяет «выключить» сигнал от воспаленного нерва и тем самым убрать боль в пояснице. Так ли это и можно ли при моих сопутствующих заболеваниях? Есть ли какие-то другие методы и лекарства для моего случая?»

Ответ:

На сегодняшний момент для лечения грыж поясничного отдела позвоночника применяется оперативное лечение (нужна консультация нейрохирурга) или, если операция не показана, симптоматическое лечение НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).

К сожалению, у этих препаратов есть «гастрориски». Поэтому, для снижения данных рисков, необходимо подбирать препарат с минимальным воздействием на ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) нестероидные противовоспалительные препараты последнего поколения (целекоксиб) и параллельно принимать блокаторы протонной помпы для защиты слизистой желудка (омепразол, пантопразол).

 Амитриптилин относится к группе антидепресантов и область применения у него другая.

Для коррекции лечения или, если что-то подобное беспокоит необходимо обращаться непосредственно к своему лечащему врачу.

Интерн врач-невролог

УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»

Сентюров Кирилл Владимирович

Вопрос №256 с автоответчика:

«Красный глаз. Что делать?»

Ответ:

Каждый человек однажды сталкивается с ситуацией, когда краснеет, болит или же гноится глаз. Конечно, если есть возможность, лучше сразу показаться доктору и на приёме решить, что же делать.

Но бывают ситуации, когда не получается прийти к врачу. В таком случае нужно дифференцировать свои симптомы. 

Во-первых, если утром вы проснулись и заметили гнойное отделяемое из глаза, а также слипание ресничек, глаз красный и болит, то вероятнее всего в глаз попала инфекция и он воспалился. В такой ситуации нужно обязательно начать лечение антибактериальными каплями. Не следует капать при конъюнктивите тауфон, эмоксипин или визин. Они ничем вам не помогут. Чем лечить? Для лечения конъюнктивита лучше выбрать капли: офлоксацин, моксифлоксацин, тобромицин, левофлоксацин. Альбуцид, или же Сульфацил натрия, является антибактериальным средством старого поколения с ограниченным спектром действия. Поэтому лучше воспользоваться вышеперечисленными препаратами. Промывать глаза от скопившегося отделяемого лучше готовым раствором фурациллина или же остывшей кипяченой водой. Также можно пользоваться отваром ромашки, при отсутствии у вас аллергической реакции. Кратность закапывания капель по 1-2 к 4-6 раз в день. Продолжительность лечения составляет от 7 до 10 дней.

Во-вторых, если у вас резко заболел глаз, при этом боль постоянная, интенсивная и глаз красный, возможно у вас кератит – воспаление роговицы или повреждение эпителия с образованием эрозии. Поэтому нужно обязательно посетить врача офтальмолога, чтобы выявить точную причину боли.

Что же делать, если вы подозреваете наличие инородного тела в глазу? Для извлечения из глаза инородного тела обратитесь в кабинет экстренной офтальмологической помощи. Не пытайтесь достать подручными средствами, так вы можете травмировать роговую оболочку глаза. После удаления инородного тела закапывайте в течение недели антибактериальные капли и глазной гель с декспантенолом.

При наличии у вас признаков «сухого глаза»: постоянное умеренное покраснение, чувство «песка» в глазах, рези, на постоянной основе пользуйтесь увлажняющими каплями с гиалуроновой кислотой, для снижения симптомов сухости.

Врач-офтальмолог

УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»

Захарьева Анна Валерьевна

Вопрос № 250 Татьяна (г. Витебск):

«Существуют ли тесты или анализы на выявление в организме признаков онкологии? Люди часто получают диагноз «рак» тогда, когда уже поздно что-то сделать. А есть ли лабораторные технологии выявлять онкологию на самых ранних стадиях? Ведь тогда и вылечить больше шансов! Где в Беларуси можно пройти такие тесты или сдать анализы на наличие раковых клеток?»

Ответ:

Уважаемая Татьяна!

В современном развивающемся мире медицинских технологий существует множество тестов для выявления онкологических заболеваний. Но самой главной профилактикой развития злокачественных новообразований является диспансеризация. Во время прохождения диспансеризации пациент отвечает на вопросы анкеты по выявлению факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе онкологических. В случае выявления факторов риска онкологического заболевания пациент направляется на дополнительные обследования.

Кроме того, даже если не выявляются факторы риска неинфекционных заболеваний, в зависимости от возраста, пациенту будут назначены обязательные обследования. Так для пациентов старше 40 лет необходимо выполнить общий холестерин 1 раз в 2 года, рентгенпрофилактическое исследование органов грудной клетки 1 раз в 2 года, осмотр женщин в смотровом кабинете с выполнением цитологического мазка 1 раз в год, женщинам в возрасте 50-69 лет маммография 1 раз в 2 года, мужчинам в возрасте 45-65 лет определение простатспецифического антигена, анализ кала на скрытую кровь в возрасте 50-60 лет всем пациентам 1 раз в 2 года. По сути, посещение смотрового кабинета женщинами, выполнение анализа на определение простатспецифического антигена мужчинами и анализ кала на скрытую кровь являются теми самыми тестами для выявления основных злокачественных новообразований на ранних стадиях.

Самое главное регулярно выполнять обследования. Назначение анализа крови на онкомаркеры необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом, т.к. показателей онкомаркеров много, показания для назначения исследования и их объем необходимо рассматривать с конкретным пациентом.

Заместитель главного врача по медицинской части

УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»

Кошелевич Елена Леонидовна

Вопрос № 249 Елена (г. Барановичи):

«Прошу помочь советом моей подруге: у нее на ногах сибирская язва, вот такой диагноз, ноги опухшие, синие, язвенные очаги. Она при этом курит и не может бросить, алкоголь помогает ей снять боль, дозы умеренные. А не запрещено ли совсем все это при такой болезни? Или можно понемногу, если наступает облегчение?»

Ответ:

Сибирская язва относится к особо опасным инфекциям. Данный диагноз на территории Беларуси не устанавливался лет 100.

У Вашей знакомой патологии сосудов ног: артериальная или венозная недостаточность. Надо сделать УЗИ (ультразвуковое исследование) сосудов ног и проконсультироваться у сосудистого хирурга.

Крепкий алкоголь, как и курение, наносят существенный вред здоровью сосудов.

Заведующий хирургическим отделением

УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г.Минска»

Пунинская Татьяна Александровна

Вопрос № 253 Тамара, 62 года (Минская обл., г.Воложин):

«Моему внуку 23 года. В Гомельской областной больнице ему поставлен диагноз – синдром Жильбера. Прошу рассказать, что это за болезнь, чем она вызвана и насколько опасна? Какие методы ее лечения существуют в современной медицинской практике?» 

Ответ:

Синдром Жильбера, также известный, как доброкачественная гипербилирубинемия, был описан более 100 лет назад. Обычно обнаруживается у молодых людей во время рутинных лабораторных осмотров или после   интеркуррентного заболевания. Синдром Жильбера часто встречается у членов семьи.

Синдром Жильбера - генетически обусловленное состояние, связанное со снижением активности фермента-УДФ-глюкуронилтрансферазы, что приводит к повышению уровня билирубина за счет непрямой фракции (свободного билирубина, неконъюгированного билирубина >17 мкмоль/л: 17-70 мкмоль/л) при отсутствии явных гемолитических заболеваний или поражения печени. Снижение уровня фермента только замедляет скорость переработки билирубина на 35%.

Некоторые вещества также подвергаются воздействию фермента глюкуронилтрансферазы в связи с чем, из-за этого мы можем видеть повышение билирубина. Например, сначала идет процесс метаболизма гормонов, а потом билирубина, но это никак не влияет на общий метаболизм, все вещества все равно переработаются печенью, но чуть медленнее. Ничем это не грозит.

Около 10% населения Земли имеют синдром Жильбера, а африканцы до 35 %. Преобладание мужчин и женщин — 3:1.

Зависимость уровня билирубина и некоторых жалоб (утомляемость, усталость, нарушение сна и др.) до сих пор не установлена.

К симптомам синдрома Жильбера относятся: умеренная желтуха, пожелтение склер глаз (появляются при повышении уровня билирубина в крови   выше 50 мкмоль/л) с ухудшением на фоне физического напряжения; погрешностей в диете; стрессов; голодания; медикаментозных нагрузок; заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела.

 Изменения анализов, которые характерны для Синдрома Жильбера:

• В первую очередь — это повышение уровня непрямого билирубина, при этом доля прямого билирубина может составлять менее 25% от общего.
  
  
• в моче билирубин должен отсутствовать.
  
  
• при генетическом исследовании выявлена мутация в гене UGТ1А1-гомозигота ТА7/ТА7(значит выявлена мутация); гетерозигота ТА6/ТА7(т.е. носительство).
  
  
• Общий анализ крови и биохимический анализ крови обычно в норме, без отклонений.

Рекомендуется выполнение УЗИ органов брюшной полости с периодичностью 1 раз в год.

Есть и положительные моменты от наличия синдрома Жильбера. Новые медицинские данные выявили, что билирубин обладает антиоксидантным действием и несет пользу для здоровья людей с Синдромом Жильбера, они защищены от развития широкого спектра «болезней цивилизации»

• снижает риски развития атеросклеротических заболеваний
  
  
• снижает риски сахарного диабета и связанных с ним заболеваний
  
  
• ниже риски заболеть раком и аутоиммунными заболеваниями
  
  
• такие люди реже страдают ожирением
  
  
• снижаются риски болезни Альцгеймера, нейродегенеративных заболеваний.

Главное!

Синдром Жильбера не болезнь, не приводит к воспалению печени, фиброзу или циррозу, лечить не нужно. Это особенность ферментативной системы, метаболизирующей билирубин, а не патология печени. Соответственно Синдром Жильбера не требует назначения курсов гепаторотекторов ни в момент повышения билирубина, ни ради профилактики (урсосан, гепатопротекторы никак в этом случае не повлияют на уровень непрямого билирубина).

Единственный агонист, ускоряющий метаболизм-фенобарбитал, но его назначения крайне редки в виду быстрого развития привыкания, он очень токсичный, билирубин и без него снизится (просто непрямой билирубин чуть дольше ждет в крови своей очереди к ферменту). Необходимость лекарственной терапии рассматривается, если билирубин больше 60 мкмол/л (используют в лечении валокардин или корвалол, т.к. содержат в составе фенобарбитал, 7-10 дней). Диета № 5 – не нужна (и не только при синдроме Жильбера, а вообще никому), это конечно, не значит, что нужно пуститься во все тяжкие (например, при злоупотреблении алкоголем и при Синдроме Жильбера может развиться цирроз печени).

При Синдроме Жильбера необходимо формирование такого образа жизни при котором риски повышения уровня билирубина будут сведены к минимуму:

• в первую очередь, рекомендуется сбалансированное регулярное питание; не рекомендуются голодание, большие перерывы в приемах пищи, низкокалорийные и безжировые диеты.
  
  
• очень важен полноценный сон.
  
  
• избегать употребления алкоголя, ксенобиотиков-наркотики, травы, курение.
  
  
• спорт не противопоказан, не рекомендуются лишь чрезмерные физические перенапряжения; не рекомендуется сидячий образ жизни.
  
  
• избегать стрессовые ситуации (для школьников и студентов необходимо заранее планировать свой учебный процесс).
  
  
• приветствуются занятия йогой, дыхательными практиками, когнитивно-поведенческая психотерапия, встречи с приятными людьми, прогулки, путешествия, множество положительных эмоций.
  
  
• прием некоторых лекарственных препаратов подавляет активность фермента -УДФ-глюкуронилтрансферазы, приводит к повышению уровня непрямого билирубина-НПВС (ибупрофен, кетопрофен); статины (симвастин, аторвастатин и др.), рифампицин, комплекс силимарина, тоцилизумаб, циклоспорин А, противовирусные средства (индинавир, атазанавир и др.), эхинацея, валериана, экстракты хмеля, японские и китайские травы (огон, кампо, кайхи и др.), кверцетин.

Раньше врачи использовали фенобарбитал для подтверждения диагноза синдром Жильбера: если билирубин снижался на фоне приема фенобарбитала, значит это он. Сейчас существует молекулярно-генетическое исследование на наличие мутаций в гене UGТ1А1 (анализ достаточно сдать всего 1 раз в жизни. Обычно Синдром Жильбера выявляют в подростковом возрасте из-за повышения уровня половых гормонов, но возможно появление и в более раннем детском возрасте или у взрослых лиц). Выполнять серологическое исследование на генетическую мутацию можно в любом возрасте.

Синдром Жильбера будет исключен из новой классификации болезней МКБ 11 пересмотра. Официально не нужно будет лечить.

При значительном повышении уровня билирубина, отрицательном результате молекулярно-генетического исследования, следует исключить заболевания печени и крови, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов и другие наследственные нарушения обмена билирубина.

Врач-гастроэнтеролог
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»
Езерская Светлана Геннадьевна

Вопрос № 252  Валентина, 75 лет (г. Могилёв):

«Мне поставлены диагнозы: 1) стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей с диффузным поражением сосудов и 2) варикозная болезнь ног С2. Ношение компрессионного трикотажа мне противопоказано, назначенные лекарства (цилостазол, пентоксифиллин, препараты с ацетилсалициловой кислотой) не подходят, т.к. у меня дополнительный пучок в сердце. Что вы мне можете посоветовать принимать в моей ситуации? Есть ли для меня какие-то безопасные методы и средства народной медицины?» 

Ответ:

Дополнительный пучок в сердце — это не диагноз.

Все препараты, назначаемые ангиохирургом, нужно согласовать с кардиологом. Чаще, противопоказан пентоксифиллин, так как может нарушать ритм сердца. Остальные препараты переносятся хорошо. Для лечения варикозной болезни надо принимать диосмин по 2месяца 2раза в год. В Вашем случае хорошо подойдет внутривенно капельное введение актовегина. Для лечения атеросклероза так же назначаются статины (смотреть уровень холестерина ЛПНП — липопротеины низкой плотности). Подходят БАДы повышающие уровень липопротеинов высокой плотности (масло льняного семени, омега 3).

Заведующий травматолого-хирургическим отделением
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»
Пунинская Татьяна Александровна

Вопрос № 251 Ермак Л.Д., пенсионерка (г. Минск):

«Моей невестке 53 года, и ей поставлен такой диагноз: «прогрессирующая Лейко энцефалопатия, нельзя исключить LBSL, с пирамидной недостаточностью в руках, лёгким стволово-мозжечковым синдромом, выраженными когнитивными нарушениями, F07.8 органическое выраженное когнитивное расстройство с тревожно-депрессивной симптоматикой».

Хотелось бы подробнее узнать – что это за болезнь, чем она вызвана и насколько опасна, какие лекарства наиболее действенны: те, что сейчас ей прописаны – что-то мало помогают, на наш взгляд.

Передаётся ли эта болезнь по наследству? У невестки двое взрослых детей, и мне как-то беспокойно за своих любимых внуков! Может, им нужно профилактически попринимать какие-то лекарства – чтобы заболевание не повторилось и у них?». 

Ответ:

Прогрессирующая лейкоэнцефалопатия возникает в результате заражения вирусом Джона Каннингема. Вирусом Джона Каннингема большинство людей заражается в детстве. Этим вирусом заражено большинство взрослых людей, но заболевание у них не развивается.

Вирус остается неактивным до тех пор, пока по какой-то причине (например, в результате ослабления иммунной системы) не произойдет его реактивация и он не начнет размножаться. Вот почему эта болезнь обычно встречается у людей, чья иммунная система была ослаблена болезнью (например, лейкозом, лимфомой или СПИДом) либо лекарственными препаратами, подавляющими иммунную систему (иммунодепрессантами) или изменяющими ее функцию (иммуномодуляторы).

До реактивации вирус Джона Каннингема не вызывает никаких симптомов.

Смерть обычно наступает в течение 1–9 месяцев после появления симптомов, но некоторые больные живут дольше (около 2 лет).

Ни один из видов лечения прогрессирующей лейкоэнцефалопатии не доказал свою эффективность. Тем не менее, лечение болезни, ослабляющей иммунную систему, может продлить жизнь больного. Для коррекции лечения необходимо обратится непосредственно к лечащему врачу.

В случае подтверждения LBSL заболевание действительно наследуется (чем позже проявится заболевание, тем легче оно протекает).

Летальный исход происходит обычно в младенчестве, чего вам и вашим взрослым внукам на данном этапе жизни не грозит.

Если внуки не от близкородственного брака, то риск хорошо снижен.

Профилактика подразумевает меры предупреждения инфицирования ВИЧ, осторожное проведение терапии аутоиммунных заболеваний, мониторинг неврологической симптоматики у больных, получающих лечение моноклональными препаратами.

Интерн врач-невролог
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»
Сентюров Кирилл Владимирович

Вопрос №250 Мария Романовна, 67 лет (г. Витебск):

«Мои заболевания: ретикулярный варикоз, облитерирующий атеросклероз БЦА менее 50%, атеросклероз брюшного отдела аорты. Принимала различные таблетки для разжижения крови: Кардиомагнил, Акард, Кардиаск 75 мг. Но в результате стал болеть желудок – установили атрофический гастрит. Я прошла курс лечения от хеликобактера, сейчас лечу желудок: кисель из льняного семени, чай для желудка, капсулы Омез. С трудом в этот раз успокоила желудок, и я боюсь опять пить кроверазжижающие таблетки, что мне необходимы по сосудистым проблемам.

Прошу совета: что и как из традиционной или народной медицины мне можно принимать для разжижения крови, чтобы не допустить риск поражения желудка?» 

Ответ:

Дорогой читатель, учитывая ваш анамнез я рекомендую принимать препараты, содержащие АСК, однако, только после еды через 15 минут.

Омез утром натощак рекомендовано принимать всем пациентам, которые принимают разные лекарственные препараты. Категорически отказаться от лекарств нельзя, высок риск тромбообразования.

Также периодически необходимо сдавать анализы (общий анализ крови и коагулограмма) и раз в год делать ФГДС. 

Не стоит забывать и про диету, это сбалансированное дробное питание 4 раза в сутки, ограничить жирную, пряную, острую, копченую пищу, кофе, алкогольные напитки. 

Врач общей врачебной практики
отделения общей врачебной практики №1
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»
Стриевич Карина Андреевна

Вопрос № 249 Алла (г. Лида), 79 лет:

«Переболела ковидом, теперь диагноз нейропатия, очень болят плечи, шум в ушах, головокружения, давление 110/70. Лечилась у невролога: уколы, массаж, таблетки, мази — ничего не помогает. Врач говорит, что это всё у меня — от нервов. И что мне делать? Посоветуйте» 

Ответ:

Алла, Вы не уточняете какие проходили обследования. Для уточнения диагноза и контроля лечения Вам необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу и биохимический анализ крови.

Важно контролировать артериальное давление и уровень гемоглобина крови, т.к. из-за низкого уровня этих показателей могут возникать шум в ушах и головокружение.

По результатам полученных обследований необходимо обратиться к врачу общей практики для интерпретации результатов анализов и получения рекомендаций по лечению.

Заместитель главного врача по медицинской части
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»
Кошелевич Елена Леонидовна

Вопрос № 248 Юзефа (г. Барановичи), 80 лет:

«Страдаю бессонницей, очень плохо засыпаю, по назначению врача принимаю таблетки Зопиклон. А ведь, наверное, их постоянно пить – очень вредно, и возникает привыкание? Подскажите, как часто можно принимать Зопиклон без вреда для здоровья? Какие есть другие способы, чтобы мне безопасно справиться с бессонницей?».

Ответ:

Уважаемая Юзефа!

Назначенный Вам препарат от бессонницы без вреда для здоровья можно принимать до 1 месяца. У некоторых он вызывает привыкание. Из средств более натурального состава можно применять: мелатонин, донормил, препараты валерианы. Они действуют мягко, эффект может быть немного слабее, чем у препаратов Зопиклона.

Хочу обратить Ваше внимание на то, что важна также подготовка ко сну. На ночь не рекомендуется принимать тяжелую пищу (окончить прием за 2-3 часа до отхода ко сну), помещение нужно проветрить, приветствуется небольшая прогулка перед сном, можно принять теплую ванну, при прохладных стопах — надеть теплые носки. Засыпать старайтесь в одно и то де время, перед сном исключите просмотр передач, которые могут вызвать у Вас переживания и волнение. На ужин можно приготовить продукты, которые помогают справиться с бессонницей: вишня, киви, бананы, индейка, рыба, картофель, зеленые овощи, молоко, чай с травами.

Заведующий отделением общей практики №2
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г. Минска»
Пилипчук Елена Николаевна